1. Ф.И.О., возраст, дата рождения.

2. Место жительства.

3. Место работы, профессия, профессиональные вредности.

4. Жалобы или по поводу чего обратилась.

5. Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, гемотрансфузии.

6. Менструальная функция, дата последней менструации.

7. Гинекологические заболевания.

8. Детородная функция в хронологическом порядке.

9. Здоровье мужа.

10. Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности).