Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на5-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен« скорой помощью» в инфекционный стационар. Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении: состояние больного тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу , выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД- 100/60 мм рт. ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД- 24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте специфическое лечение.
3. Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?
4. Как проводится диспансеризация реконвалесцентов данного заболевания?
5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?

Эталон ответа к задаче

1. Ботулизм, тяжелое течение, осложненное парезом глоточно-язычных мышц. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, глазной симптоматики, сухости слизистых оболочек, затрудненного глотания, брадикардии, относительной гипотонии, вздутия живота, отсутствиястула.
2. Внутривенное введение первой дозы ПБС в дозе по10000 ЕД типов А и Е, 5000 ЕД типа В. В последствие введение второй дозы ПБС внутримышечно.
3. Учитывая длительность заболевания, позднее поступление больного в стационар, позднееназначение специфического лечения, возможно развитие бактериальных осложнений, парезов, дыхательной недостаточности.
4. Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее6 месяцев с участием невролога и кардиолога.
5. К сапронозам.